Opinión de los padres y cuidadores de niños internados acerca de su presencia durante la realización de procedimientos invasivos / Opinion of parents and caregivers of interned children about their presence during the realization of invasive procedures

Introducción. La presencia de los familiares durante la realización de procedimientos es un tema polémico.A pesar de la idea generalizada sobre el beneficio que esto produce, los procedimientos suelenl levarse a cabo en lugares de acceso restringido.Objetivos. 1. Conocer la opinión de los padres y cuidadores de niños internados acerca de su presencia durante la realización de procedimientos invasivos. 2. Conocer los motivos para justificar o rechazar la presencia.Materiales y métodos. Criterios de inclusión: padresy cuidadores de niños internados en el Hospital Municipal Materno Infantil de San Isidro Dr.Carlos Gianantonio y en el Sanatorio Mater Dei. Diseño: Estudio descriptivo, transversal. Encuesta anónima semiestructurada. Resultados. Se entregaron 178 encuestas, se recuperaron172. La edad promedio (media) de los encuestados fue 33,75 años; 80,81por ciento eran mujeres;98,84 por ciento tenía hijos. Relación con el paciente: madre70,93por ciento, padre 18,02por ciento, abuelo/a 6,4por ciento, tío/a 2,33 por ciento yhermano/a 2,33por ciento. El deseo de presenciar los diferentes procedimientosfue siempre mayor del 50 por ciento. Existe una relación inversa con la invasividad del procedimiento: acceso endovenoso 88,95por ciento, sutura de herida 78,49 por ciento, punción lumbar 73,84%, intubación endotraque al56,98 por ciento y reanimación cardiopulmonar 58,72 por ciento. Con el niño inconsciente se obtienen resultados similares.Los motivos más frecuentes esgrimidos paraj ustificar la presencia son: contención emocional delniño y vigilancia del procedimiento.Conclusiones. 1) La mayoría de los encuestados desea la presencia. 2) Existe una relación inversa entre el deseo de los familiares y los procedimientos de mayor invasividad. 3) No hay diferencias significativas al comparar los resultados según el estado de conciencia o inconsciencia del niño

Introduction. The presence of family members during procedures is a controversial topic. Despite the widespread perception of its benefits, procedures are often carried out in places with restricted access. Objectives. 1. To know parent´s and caregiver´s opinion about their presence during the performance of invasive procedures. 2. To determine the reasons to justify or deny their presence. Materials and methods. Inclusion criteria: parents and caregivers of children admited to Hospital Municipal Materno Infantil de San Isidro “Dr. Carlos Gianantonio” and Sanatorio “Mater Dei”. Design: transversal study. Anonymous survey. Results: One hundred and seventy eight surveys were delivered and 172 were recovered. The average age of respondents was 33.75 years, 80.81% were women, 98.84% had children. The relationship to the patient: mother 70.93%, father 18.02%, grandparents 6.4%, uncle 2.33% and sibling 2.33%. The desire to be present at the different procedures was always greater than 50%. There is an inverse relationship with the invasiveness of the procedure: endovenous access 88.95%, laceration repair (sutures) 78.49%, lumbar puncture 73.84%, endotracheal intubation 56.98% and cardiopul-monary resuscitation 58.72%. Similar results were obtained for unconscious child. The most frequently reasons to justify the presence are emotional containment of the child and procedure monitoring. Conclusions. 1) The majority of respondents wanted to be present. 2) There is an inverse relationship between the desire of the family and level of invasiveness. 3) There are not significant differences comparing conscious or unconscious child. Key words: procedures, cardiopulmonary resuscitation, presence, parents, caregivers.

Shock séptico por Shigella flexneri / Septic shock due to shigella flexneri

Las infecciones gastrointestinales por Shigella flexneriy el compromiso neurológico ocasionado por sutoxina son de presentación frecuente en los paísesen desarrollo. Las infecciones que suceden fueradel sistema gastrointestinal son raras, más aun enpacientes inmunocompetentes.Caso clínico: Una niña de 4 años de edad es derivadaa terapia intensiva pediátrica por presentar unestado convulsivo. Presentaba como antecedenteuna gastroenteritis mucosanguinolenta y fiebre de48 horas de evolución. Ingresó a emergencias conconvulsiones tonicoclónicas generalizadas y shock.El cuadro se asumió como shock séptico y requirióasistencia respiratoria mecánica, expansiones concristaloides a 80 ml/kg e inotrópicos. En los cultivosse obtuvo desarrollo de Shigella flexneri.La evolución fue buena, permaneció siete días enterapia intensiva, pasó luego a internación de pediatríadonde egresó el día catorce.

Síndrome de shock tóxico fatal por estreptococo beta hemolítico del grupo A posterior a varicela / Fatal toxic shock syndrome caused by post-varicella group A streptococci infection

RESUMEN Introducción. El estreptococo beta hemolítico del grupo A está implicado en una variedad de procesos infecciosos, entre los que se incluye el shock tóxico. Es una de las complicaciones asociadas a la varicela.Cuadro clínico. Paciente de 2 años y 6 meses que presentó varicela 30 días previos al cuadro actual.Catorce horas antes del ingreso consultó en Emergencias por fiebre, dolor e impotencia funcional de miembro inferior izquierdo. Estaba en buen estado,afebril; presentaba motilidad activa conservada y limitada por dolor en rodilla izquierda. Se realizaron:radiografía de cadera normal, ecografías de cadera y rodillas normales. Se otorgó el egreso luego de descartar osteoartritis. Posteriormente consultó en otra institución, donde se observó similar condición clínica.Ingresó en emergencias en shock. Se realizó intubación endotraqueal, colocación de antibióticos EV,volumen e inotrópicos. La paciente falleció sin respuesta al tratamiento. En dos hemocultivos desarrolló estreptococo beta hemolítico del grupo A

Intubación endotraqueal: complicaciones inmediatas en dos unidades de cuidados intensivos pediátricos / Endotracheal intubation: inmediate complications in two pediatric intensive care units

RESUMENIntroducción. La intubación endotraqueal es uno delos procedimientos de mayor frecuencia en las unidadesde cuidados intensivos pediátricos. Hay pocostrabajos que evalúan las complicaciones que lamisma ocasiona, y la mayoría de ellos están realizadosen pacientes adultos.Objetivos. Identificar las complicaciones relacionadascon la intubación endotraqueal en dos unidadesde cuidados intensivos pediátricos.Conocer la forma de realización del procedimiento.Determinar las drogas más frecuentemente utilizadasen el mismo.Población, material y métodos. Criterios de inclusión:Todos los pacientes internados entre el 01 de enerode 2001 y el 31 de diciembre de 2001 que requirieronintubación endotraqueal.Diseño: Estudio descriptivo y prospectivo.Resultados. Se evaluaron 116 procedimientos. Lamedia de edad de los pacientes fue de 24,3 meses;53 por ciento menores de 6 meses. La causa más importantede intubación fue patología respiratoria: 83pacientes (71,6 por ciento). La intubación fue orotraquealen el 100 por ciento de los pacientes. El tamaño de tuboendotraqueal fue adecuado en un 81 por ciento y se necesitómás de un intento en el 22 por ciento. Se registraron 54complicaciones (46,5 por ciento): leves 42 y graves 12 (22 por ciento).El tubo endotraqueal desplazado detectado porclínica fue la complicación más frecuente, seguidopor bradicardia, tubo endotraqueal desplazadodetectado por Rx de tórax, intubación en bronquiofuente derecho y atelectasia de vértice derecho.Las intubaciones fueron no programadas(emergencia) en 65 oportunidades (56 por ciento) y lasprogramadas en 51 (43,9 por ciento). La incidencia de complicacionesfue más elevada en las intubacionesno programadas (61,5 por ciento) que en las programadas(27,4 por ciento). Esta diferencia fue estadísticamente significativa(RR= 2,24; IC95 por ciento: 1,38 menos 3,64). Las drogas más utilizadas fueron midazolam (81por ciento),fentanilo (50,8 por ciento), ketamina (44,8 por ciento) y pancuronio(34,4 por ciento).Conclusiones. La mayoría de las complicacionesfueron leves, hubo 22 por ciento de complicaciones gravesy ninguna fatal. Todos los pacientes fueron monitorizadosdurante el procedimiento. Midazolam,fentanilo y ketamina fueron las drogas más utilizadas.Palabras clave: intubación endotraqueal, complicaciones,efectos adversos, terapia intensiva pediátrica

Características de la población y aplicación de puntajes pronósticos en una nueva unidad de cuidados intensivos pediátricos / Population characteristics and application of prognostic scores in a new pediatric intensive care unit

Introducción. La provisión de los cuidados intensivospediátricos requiere de una evaluación de susnecesidades, eficacia y eficiencia. Una de las formasde hacerlo es usando los puntajes pronósticos; enpediatría los más utilizados son: el Riesgo de MortalidadPediátrico (Pediatric Risk of Mortality,PRISM) y el Índice de Mortalidad Pediátrico(Paediatric Index of Mortality, PIM).Objetivos. 1. Conocer las características de la poblaciónde la unidad de cuidados intensivos pediátricosdurante los dos primeros años de funcionamiento.2. Categorizar el riesgo de morir de lospacientes. 3. Comparar la mortalidad observadacon la esperada según puntajes de PRISM y PIM enla población total y en diferentes subgrupos.Población, material y métodos. Criterios de inclusión:se estudiaron todos los pacientes ingresados enterapia intensiva pediátrica, entre el 01/01/01 y el31/12/02.Se analizaron las variables demográficas; se realizaronpuntajes de PRISM y PIM, comparando lasmortalidades calculadas y observadas.Resultados. Hubo 243 internaciones. La mediana deedad fue de 12 meses (rango 1 a 192). La distribuciónpor sexo fue: masculino 59,2 por ciento y femenino 40,7 por ciento. El tiempo promedio de permanencia fue de 10,1 días. Provenientes de emergencias 34,2 por ciento, de sala de pediatría 30,5 por ciento, derivados de otros hospitales 24,7 por ciento, de quirófano 8,2 por ciento y derivados de neonatología2,4 por ciento. Diagnósticos de ingreso: patología respiratoria 39,1 por ciento, trauma 16 por ciento, posoperatorios 11,5 por ciento, shock séptico 10,3 por ciento, neurológicos 9 por ciento, enfermedad cardiovascular 6,2 por ciento y otras enfermedades 7,8 por ciento.Requirieron asistencia respiratoria mecánica 109pacientes (44,8 por ciento).El PRISM tuvo una media de 16 por ciento (rango 0 a 98 por ciento).En 20 casos no se pudo realizar PRISM debido a queel tiempo de permanencia fue menor a las 24 horasrequeridas; entre éstos hubo 7 fallecidos. La mortalidadesperada total fu...

Presencia de los padres y/o cuidadores de pacientes durante la realización de procedimientos ¿Qué opinan los médicos que asisten niños? / Presence of parents or caregivers during pediatric procedures: which is the opinion of the pediatricians?

Objetivo. Conocer la opinión del personal médico del Hospital Municipal Materno Infantil de San Isidro"Dr. Carlos Gianantonio" acerca de la presencia de padres o cuidadores de pacientes durante la realización de procedimientos invasivos a los niños y las razones en que se fundamenta. Población, material y métodos. Estudio observacional transversal. Se envió una encuesta anónima y semiestructurada a los médicos que asisten a pacientes neonatales y pediátricos en nuestro hospital excluyendo a los que se desempeñan en las áreas de obstetricia, anestesia y laboratorio. Los procedimientos sobre los que se preguntó a los profesionales se clasificaron en orden creciente de invasividad: acceso endovenoso o extracción de sangre, suturas de heridas cortantes, punción lumbar, intubación endotraqueal y procedimientos relacionados con reanimación cardiopulmonar. Resultados. Cerca del 75 por ciento de los encuestados había indicado, presenciado o realizado alguno de los procedimientos durante el último mes. En general, la aceptación de la presencia de los padres en los procedimientos fue inversamente proporcional a la invasividad del procedimiento, con excepción de la sutura de heridas cortantes, que en un 76 por ciento se respondió afirmativamente. Entre los motivos más frecuentes para impedir la presencia de los padres se encontró: la ansiedad que genera en el médico que realiza el procedimiento (alrededor de 25 por ciento) y el efecto traumático que genera en los padres (alrededor de 20 por ciento). La actitud favorable hacia la presencia parental se enfocó en la posibilidad de que el padre contenga emocionalmente al niño (alrededor del 45 por ciento). No se halló correlación entre las respuestas afirmativas o negativas y la edad, el sexo, los hijos, los años de recibido o la especialidad del encuestado.